（二）建立畅通双向转诊机制，形成服务共同体。

6．加强双向转诊和分级诊疗管理。医联体内成员单位建立双向转诊绿色通道，各单位要明确双向转诊管理责任部门和责任人，特别是牵头医院要成立外联部等部门，负责组织协调转诊、会诊等工作，确保预约转诊优先诊疗、住院，逐步提供转诊入院志愿者引导服务、先诊疗后结算便捷服务。医联体内成员单位要统一转诊会诊标准，统一转诊会诊流程，在医联体内落实分级诊疗制度。医联体内积极开展预约诊疗、远程医疗服务，促进医疗资源贴近城乡基层，不断提高医疗服务同质化水平。（牵头责任单位：省卫生计生委）

7．开展连续性诊疗服务。医联体内上级医院要及时将神经内科、心血管内科、内分泌科、呼吸科等急性期治疗后病情稳定需要继续恢复的患者，诊断明确不需特殊治疗的患者，恶性肿瘤晚期的临终关怀患者，术后恢复期患者，精神病恢复期患者等及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。鼓励上级医院以会诊方式出具治疗方案，在医联体内下级医疗机构实施治疗；逐步由二级以下医疗卫生机构承担康复和护理等服务。（牵头责任单位：省卫生计生委）

8．统一医联体内用药范围。医联体内上级医院下转患者，应明确接续治疗用药方案，做好用药衔接，医保目录内的药品按规定纳入医保报销范围。对国家和省制定的分级诊疗病种或特殊病种用药和急救用药，基层医疗卫生机构可使用上级医院药品目录。对于下转患者，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。对于签约的部分慢性病患者，在确保合理用药的前提下，可提供不超过2个月用药量的长处方服务。实现县域医共体内医疗卫生机构统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送和统一药款支付。社区服务中心与其牵头的城市医院接续治疗用药参照县域医共体政策执行，保障下转患者的连续用药。（牵头责任单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省医改办、省医保办）

9．推进签约服务与有序就医。居民可选择户籍或居住地医联体内的基层医疗机构进行家庭医生签约服务，由医联体内二级以上医院医生、经过培训的高年资护士与基层医务人员组成签约服务团队，为群众提供小病首诊治疗、大病筛查治疗、疑难病鉴别诊治的全程签约医疗服务，覆盖基本医疗、公共卫生和健康管理，完善慢性病治疗、康复、保健全流程管理。2017年要把所有贫困人口纳入签约服务范围。群众在医联体签约就医，可以享受若干就医优惠。上级医院根据社区签约的常见病、多发病情况，将不少于5%的相应专科的专家号源投放到社区，供签约服务人群优先使用；社区卫生服务中心或卫生院可预约上级医院的专家门诊和住院床位、大型设备检查；享受优先便捷的转诊通道；享受优惠的就医费用、在基层享受上级医院目录药物等。（牵头责任单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅）

（三）建立权责一致的运行机制，形成责任共同体。

10．促进分工协作。医联体中各级医疗机构要明确服务范围和分工，密切合作。三级医院承担疑难复杂危重疾病的诊疗，开展具有较高专科技术水平的医疗服务；二级医院承担常见多发疾病和特色专科诊疗，开展常规诊疗技术服务；基层医疗机构承担常见病、多发病的诊疗和慢病管理，开展部分常规诊疗技术和康复等服务。注重全科、专科结合，上级医院专科医生、基层全科医生和经过培训的高年资护士联合对相关疾病诊疗，为患者提供双向转诊服务，建立诊断、治疗、康复的全程医疗服务链。（牵头责任单位：省卫生计生委）

11．完善运行模式。强化医联体上级医院对下级医院的业务指导和技术支持职能，上下级医院可采取专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作、开设康复联合病房等方式，开展科室与科室之间的结对合作，加强对下级医院薄弱专科的建设，为下级医院培育一批特色专科和科室，实现精准帮扶。城市医联体可采取在社区卫生机构设立三级医院医疗护理专家工作室等方式，指导社区提高诊疗水平。医联体内二级以上医院要免费接收基层人员进修培训。（牵头责任单位：省卫生计生委）

12．建立与医联体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等。要将三级医院医疗资源下沉、上级医院收治病种结构优化、医疗费用控制、与基层医疗卫生机构协作以及基层服务能力提升、基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，不单纯考核业务量。引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为医保支付、等级医院评审、人事任免、评优评先等重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。对考核评价优秀的医联体，要通报考核结果并予以表扬。对考核评价不合格的医联体，要认真查找原因，分清责任。对医联体内职责履行不到位的医疗机构，在责令其整改的同时，暂停医院评审、临床重点专科评审资格，经整改符合要求后再予评审。（牵头责任单位：省医改办、医保办、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅）