三、大健康之卫生健康事业：我国卫生健康事业改革与发展面临挑战

蓝皮书指出，我国卫生健康事业改革与发展面临四方面挑战。

（1）医疗卫生服务体系碎片化问题依然突出

医疗卫生机构功能定位不够清晰、分工协作机制不健全，服务体系碎片化严重，难以满足慢性病防治康一体化服务和全方位、全周期维护人民健康的需要。特别是公共卫生服务体系和医疗体系长期割裂，医防融合机制不健全，机构间缺乏联通共享;公共卫生体系发展方向不明确，疾病预防控制体系不适应慢性病防控的需要，在取消三项行政事业收费后，疾控机构经济运行出现严重困难，激励机制不足，人员流失严重;医联体建设仍处于探索阶段，机构间尚未形成相容的激励约束机制，利益分配、风险共担、监督考核等机制不够明晰，难以形成服务、责任、利益和管理共同体。

（2）卫生健康发展不平衡、不充分问题有待进一步解决

随着我国经济持续增长，人民群众健康需求不断提升，服务利用水平不断提高，多层次、多样化健康服务需求持续增长。同时随着社会的发展，社会更加注重健康公平，要求不断缩小区域、城乡、不同人群之间的健康差距。但当前，我国卫生健康发展不平衡不充分问题依然突出，医疗卫生资源总量不足、结构不合理，基层服务能力仍是突出的薄弱环节，技术水平亟待提高，积极性亟待调动。卫生总体投入水平偏低，2017年我国卫生总费用占GDP的比重为6.4%，人均卫生费用为3783.83元。根据世界卫生组织最新统计数据，我国卫生总费用占GDP的比重在世界卫生组织194个成员中排名第98位，人均卫生费用排名第84位，同期我国人均GDP排名第74位，全社会医疗卫生投入仍有较大的空间。

（3）疾病谱变化给卫生健康发展提出新的要求

当前，随着我国居民疾病谱的变化，慢性非传染性疾病患者逐年增长，已成为威胁我国居民健康的首要问题，同时，传染性疾病威胁仍然存在。面对多重健康影响因素，迫切需要持续推进深化医药卫生体制改革，落实以预防为主，推动发展方式由以治病为中心向以促进健康为中心转变。全国卫生健康大会中，习近平总书记强调，要坚定不移贯彻预防为主方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，以全人群和全生命周期为着力点，向人民群众提供公平可及、系统连续的医疗卫生服务，以实现更高水平的全民健康。

（4）人口结构变化对卫生健康事业发展提出了挑战

我国老龄化进程加快，老年人口占全人群比重快速上升。预计“十三五”期间，我国60岁及以上老年人口平均每年约增加640万，到2020年将达到2.55亿，占总人口的17.8%左右。随着老龄化的不断加深，对于医疗保健、康复护理、生活照料等服务和费用的刚性需求日益增加，给医疗卫生资源和服务供给带来巨大压力，要求加快完善老年健康服务体系，有效应对人口老龄化。

此外，总体来看“三医联动”的协调推进机制仍有待进一步完善。在很多层面仍存在相关部门政策不协调、配合不力等问题，影响深化医改和卫生健康事业的发展。